體外膈肌起搏對慢性阻塞性肺病通氣功能康復(fù)治療觀察
本文報(bào)告用EDP對COPD病人進(jìn)行康復(fù)治療,41例患者完成2個(gè)療程之后復(fù)查肺通氣功能:VT、VE、FEV1、MVV均有顯著改善(P<0.001);VC和MMEF也有一定改善(P<0.05)。結(jié)果表明,EDP對COPD病人有良好康復(fù)作用。
30例慢性阻塞性肺病患者體外膈肌起搏長程治療臨床觀察
目的:探討體外膈肌起搏長期治療對慢性阻塞性肺病(COPD)患者的呼吸肌功能療效。方法:30例COPD緩解期患者,在住院期間接受2周體外膈肌起搏治療(EDP),然后分為家庭繼續(xù)治療組(繼治組)和停止治療組(停治組)各15例,每組患者在治療前、治療2周,治療或停止治療6周及16周分別測定口腔最大吸氣壓(MIP),負(fù)荷呼吸時(shí)間(LT)、膈肌移動(dòng)度(DM)和6分鐘行走距離(6MWD)。結(jié)果:EDP 2周治療后兩組MIP、LT和6MWD、DW均有明顯增加,與治療前相比示顯著差異(P<0.05),繼治組治療后隨時(shí)間推延期MIP、LT、6MWD和DM有進(jìn)一步提高(P<0.05),停治組其療效示逐漸減退,16周后已降至治療前水平(P<0.05)。結(jié)論:長期EDP治療是提高COPD患者呼吸肌功能的有效方法。
體外隔肌起搏器治療促進(jìn)排痰的臨床研究
對101例反復(fù)咳嗽、咳嗽物理、談?wù)吵黼y于咳出或肺部感染控制不理想的呼吸系統(tǒng)疾病患者,按常規(guī)綜合治療,包括常規(guī)抗感染、支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素及對癥治療等處理無效,加用體外膈肌起搏器進(jìn)一步治療。結(jié)果表明,所有患者治療后拍痰量均增多,35例例( 34.65%)咳痰多量,51例(50.5%)咳痰中量,15例(14.85%)咳痰少量。體外膈肌起搏器促進(jìn)排痰療效明顯,方法簡便易行,副作用少,是一種可靠的促進(jìn)排痰的新方法,值得在臨床推廣應(yīng)用。
Ondine’s Curse 綜合癥:膈肌起搏的血液動(dòng)力學(xué)反應(yīng)
本報(bào)告顯示了 Ondine’s Curse(肺泡低通氣)患者進(jìn)行膈肌起搏時(shí)產(chǎn)生的血液動(dòng)力學(xué)變化。8例接受膈肌起搏的Ondine’s Curse患者按照圖1所示的方案接受了心導(dǎo)管插入術(shù),通過放置在肺動(dòng)脈和中央主動(dòng)脈中的導(dǎo)管測量肺動(dòng)脈壓,肺楔壓和全身動(dòng)脈壓。對每個(gè)狀態(tài)下的動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析。結(jié)果表明膈肌起搏時(shí)平均肺動(dòng)脈壓下降,從靜態(tài)下的30 mm Hg降至25 mm Hg(P < 0.01)(圖2)。吸入100%的氧氣對平均肺動(dòng)脈壓無顯著影響,吸氧加膈肌起搏對平均肺動(dòng)脈壓的影響并不比單純膈肌起搏的大。靜態(tài)時(shí),動(dòng)脈pH值平均為7.39 ± 0.01 mm Hg,膈肌起搏時(shí)增至7.46 ± 0.01 mm Hg。吸入氧氣時(shí)也趨于正常, 平均值為7.41 ± 0.01 mm Hg。吸氧加起搏時(shí)pH變至堿性水平,為7.41 ± 0.01 mm Hg。動(dòng)脈PO2在靜態(tài)時(shí)平均為50 mm Hg,起搏時(shí)增至70 mm Hg(P < 0.0005)。僅吸氧時(shí)的平均分壓為70 mm Hg。起搏加吸氧時(shí)O2分壓為100 mm Hg。起搏顯著降低了PCO2的水平,由靜態(tài)時(shí)的55 mm Hg降到了44 mm Hg(P < 0.0005)。證實(shí)膈肌起搏可降低肺動(dòng)脈壓,而僅緩解低氧血癥則不能。膈肌起搏時(shí),肺小動(dòng)脈阻力降低,動(dòng)脈血?dú)饣貧w正常,這些變化源自肺泡通氣的改善。
方案
靜態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣
(膈肌起搏)10分鐘
靜態(tài)下呼吸室內(nèi)空氣10分鐘*
吸入100%的氧氣10分鐘
EPR加氧氣10分鐘
一、 患者反饋
李××,男,63歲,因慢阻肺急性加重入院。常規(guī)藥物治療、霧化吸入后,依然感覺氣短、胸悶,走幾步就喘,爬一層樓都非常困難。
陳××,男,65歲,頸部骨折,長期臥床。排痰困難,每天吸痰,但吸出痰量極少。應(yīng)用EDP(刺激頻率:40Hz,強(qiáng)度:15單位)刺激14分鐘時(shí),聽到氣管插管中咕嚕咕嚕的聲音,患者有明顯的咳痰沖動(dòng),配合吸痰器,吸出痰量較原來明顯增加。
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