為改善新冠肺炎患者呼吸功能、心臟功能、軀體功能以及心理功能障礙，規(guī)范康復的操作技術及流程，最大限度減輕患者負擔，促進全面康復，國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥管理局共同印發(fā)了《新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案》（以下簡稱《方案》）。
《方案》對呼吸功能、心臟功能、軀體功能、心理功能以及日常生活活動能力障礙的主要表現(xiàn)、評估方法和康復訓練方法進行了規(guī)范。要求各地以重癥、危重癥患者為重點康復人群，對不同病情、不同功能障礙的患者采取康復治療措施，分級分類明確康復機構，開展對醫(yī)務人員（包括醫(yī)師、護士、康復治療師、醫(yī)務社會工作者等）不同層次的專業(yè)培訓，尤其要注重加強基層醫(yī)療機構社區(qū)康復能力。要將醫(yī)療康復項目醫(yī)保政策落實到位，并可根據(jù)基金承受能力，將符合條件的心理治療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，同步加強康復醫(yī)療行為監(jiān)管。新冠肺炎出院患者符合規(guī)定的門診康復醫(yī)療費用納入門診慢特病管理。要求醫(yī)保部門要加強對康復類醫(yī)療服務價格政策落實的指導和督導。要對符合救助條件的需開展康復治療的新冠肺炎出院患者及其家庭按規(guī)定及時納入低保、特困供養(yǎng)范圍；暫時覆蓋不到的，通過臨時救助做到凡困必幫、有難必救。
新冠肺炎出院患者主要功能障礙康復治療方案
為改善新冠肺炎患者呼吸功能、心臟功能、軀體功能以及心理功能障礙，規(guī)范康復的操作技術及流程，最大限度減輕患者負擔，促進全面康復，特制定本方案。
一、呼吸功能障礙
（一）主要表現(xiàn)。可表現(xiàn)為呼吸困難、活動后氣短，喘息、胸悶，咳嗽咳痰無力，以限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。
（二）功能評估。1.癥狀評估：即改良的醫(yī)學研究理事會呼吸困難量表（mMRC）評價；2.活動耐力評估：即6分鐘步行試驗（6MWT）和心肺運動負荷試驗（CPET）評估；3.靜態(tài)肺功能評估：即肺通氣功能和彌散功能；4.動脈血氣或無創(chuàng)脈氧飽和度評價：即動脈氧分壓和氧飽和度等評價患者的缺氧程度。
（三）康復治療。
二、心臟功能障礙
（一）主要表現(xiàn)。心悸、胸悶、活動后氣促、勞力呼吸困難，還可出現(xiàn)心前區(qū)不適及心絞痛，多與活動有關。心率增快或減慢，可出現(xiàn)多種心律失常。導致心功能障礙的原因與新型冠狀病毒對心臟的直接損傷有關，也可繼發(fā)于新冠肺炎導致的肺功能障礙，以及重型、危重型患者長期臥床、制動所致的廢用性功能減退。此外，還可與合并基礎疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等有關。
（二）功能評估。根據(jù)患者病情和醫(yī)院自身的條件，有條件者可采用CPET評估心臟功能，如無相應條件，可采用6MWT、臺階試驗、代謝當量活動問卷等進行評估。同時應結合患者疾病臨床情況，如原發(fā)病、基礎疾病，心電圖、心臟彩超、心肌酶譜等進行綜合評定。
（三）康復治療。基于心肺功能評估制定運動處方。
三、軀體功能障礙
（一）主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。多見于危重、重癥型新冠肺炎出院患者，由于長期臥床、制動所引起的繼發(fā)性軀體功能障礙。
（二）功能評估。采用Borg自覺疲勞量表、徒手肌力檢查、徒手平衡功能評定等進行評估。
（三）康復治療。輕度、中度呼吸功能障礙患者可以選擇有氧運動、肌力及肌耐力訓練。重度呼吸功能障礙及體能極度下降的患者，需要從床上運動、轉移、平衡功能、步行功能、及上下樓梯等開始訓練。
1.有氧運動：同呼吸功能障礙康復治療有氧運動內容。
四、心理功能障礙
（二）功能評估。
（三）康復干預。
1.廣泛開展科普宣教。面向社區(qū)居民廣泛開展科普宣教。及時通過權威媒體發(fā)布信息。通過張貼宣傳海報、宣傳頁，給社區(qū)居民發(fā)放肺炎知識宣傳手冊及心理健康服務手冊等方式，在社區(qū)開展針對性科普宣傳和活動。
2.新冠肺炎科普宣傳。開展新冠肺炎相關科普知識的宣傳，引導大眾正確了解新冠肺炎的特點，減少對新冠肺炎康復患者及家屬的歧視和排擠，保證康復患者復工權益。
3.心理健康科普宣傳。為康復患者發(fā)放心理健康服務宣傳頁，內容包括心理健康知識、心理自我調適常識，以及心理支持平臺二維碼、心理熱線電話等支持性資源。
4.做好針對性心理疏導和社會工作服務。根據(jù)受疫情影響情況，在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置心理專干崗位。在街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）設置社會工作站，配備專兼職社會工作者。有條件的社區(qū)可建立由社區(qū)工作者、社會工作者、志愿者、心理咨詢師、心理治療師、精神科醫(yī)生等組成的社區(qū)心理疏導和社會工作服務隊。建立心理健康服務檔案，按需求、分層次提供多種形式的心理健康服務，包括個體咨詢、夫妻咨詢、家庭咨詢和團體心理輔導或線上心理咨詢服務。發(fā)現(xiàn)具有自傷、自殺、沖動傷人風險的出院患者及家屬，社區(qū)工作人員、社會工作者、心理專干等人員要增加走訪密度，留下緊急聯(lián)系電話或心理熱線。由心理咨詢師、精神衛(wèi)生社會工作者等介入進行危機干預，必要時向精神衛(wèi)生醫(yī)療機構轉診。
5.要加強對新冠肺炎出院患者及其家屬的人文關懷，幫助患者恢復正常生活，鼓勵大眾互幫互助，消除歧視。
五、日常生活活動能力障礙
（一）主要表現(xiàn)。部分病情較重、合并基礎疾病的患者，可能無法獨立完成穿脫衣、如廁、洗澡等。
（二）評估方法。采用改良巴氏指數(shù)評定表等進行評估。
（三）康復訓練。對患者進行日常生活活動指導。主要是節(jié)能技術指導，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動動作分解成小節(jié)間歇進行，隨著體力恢復再連貫完成，逐步恢復至正常。對不能勝任工作崗位的出院患者進行有關功能訓練和職業(yè)康復。
六、中醫(yī)康復
（一）主要表現(xiàn)。表現(xiàn)為乏力、氣短、咳嗽、胸悶、心悸、失眠、納差、嘔惡等。
（二）中醫(yī)康復治療。
七、組織保障
（一）明確康復治療原則。以重癥、危重癥患者為重點康復人群，對不同病情、不同功能障礙的患者采取個體化康復治療措施。開展康復治療前全面科學評估患者的健康狀況和康復治療承受能力，加強康復期間生命體征、耐受情況監(jiān)測，確保患者安全?？祻椭委熞缙诮槿?，做好臨床治療階段和出院后康復治療的銜接，要重視患者多器官、多系統(tǒng)功能和心理功能的綜合康復。
（二）明確康復機構。各地要根據(jù)實際出臺具體的新冠肺炎出院患者康復管理方案，根據(jù)患者病情級別、功能障礙類型和醫(yī)療機構的服務能力，分級分類明確康復機構，開展新冠肺炎出院患者康復治療工作。
（三）加強康復力量。各地要開展對醫(yī)務人員（包括醫(yī)師、護士、康復治療師、醫(yī)務社會工作者等）不同層次的專業(yè)培訓，不斷提升康復意識，增強康復醫(yī)療處置能力。尤其要注重加強基層醫(yī)療機構社區(qū)康復能力建設，有針對性地開展康復醫(yī)療基本知識、基本技能的培訓，提升社區(qū)康復能力和水平，為新冠肺炎出院患者提供方便可及的服務。
（四）加強康復醫(yī)療保障。各地要做好新冠肺炎出院患者主要功能障礙醫(yī)療康復的醫(yī)療保障工作，切實將《關于將部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)﹝2010﹞80號）》和《關于新增部分醫(yī)療康復項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)﹝2016﹞23號）規(guī)定的29項醫(yī)療康復項目醫(yī)保政策落實到位，并可根據(jù)基金承受能力，將符合條件的心理治療按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，同步加強康復醫(yī)療行為監(jiān)管。新冠肺炎出院患者符合規(guī)定的門診康復醫(yī)療費用納入門診慢特病管理。醫(yī)保部門要加強對康復類醫(yī)療服務價格政策落實的指導和督導。
（五）加強基本生活救助。各地民政部門要對符合救助條件的需開展康復治療的新冠肺炎出院患者及其家庭，按規(guī)定及時納入低保、特困救助供養(yǎng)范圍。對低保、特困救助供養(yǎng)暫時無法覆蓋的困難群眾，通過臨時救助做到凡困必幫、有難必救。加強社會救助服務熱線值守，保障熱線暢通，確保需開展康復治療的新冠肺炎出院患者求助有門。
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